MISSION AFVP 29 MARS–9 AVRIL 2006

Michèle RAFFARD et Martine VIGAN

 

 

Dès notre arrivée un peu mouvementée le lundi, nous avons imprimé les textes des cours à distribuer, sur un ordinateur du service de pneumologie, ce qui nous a permis de rencontrer Sylvie Rouault de l’ADEP, déjà au travail depuis une semaine. Elle nous a conviées à un délicieux dîner avec ses collaborateurs, secrétaire, infirmière, technicien et médecins et nous l’en remercions. (Sylvie et Michèle au travail)

La session a été ouverte le mardi par Martine VIGAN, dermato-allergologue , à Besançon, praticien hospitalier à mi-temps, par un rappel sur les lésions dermatologiques élémentaires. Ensuite j’ai fait un rappel des divers types d’hypersensibilité et l’après-midi un cours sur les allergènes alimentaires, les allergènes croisants et les allergènes des insectes.

 

Le 2^ème jour était consacré à l’urticaire aiguë et chronique, au consensus français de la prise en charge de l’urticaire chronique et l’après-midi sous forme d’atelier au diagnostic d’une allergie alimentaire, avec un jeu de rôle pour introduire les tests aux aliments natifs. Les médecins m’ont interrogé et fait les tests qui ont été négatifs à part le témoin positif (voir photo)

 

Le lendemain Martine faisait ‘tout’ sur les eczémas, atopique, de contact y compris professionnels et ‘un peu’ les autres dermatoses en tant que diagnostic

différentiel y compris les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell. Nous aurons d’ailleurs l’occasion de voir avant notre départ un syndrome de Stevens-Johnson par allergie médicamenteuse (photo).

Ce qui soulève le problème de leur prise en charge en particulier sur le plan de l’asepsie, car les soins locaux sont donnés par la famille et le malade n’est pas isolé. Pour le syndrome de Lyell Martine a rappelé que la corticothérapie générale était bannie depuis une étude européenne multicentrique qui avait mis en évidence l’augmentation de la mortalité sous corticothérapie.

 

Le dernier jour nous nous sommes partagé les problèmes d’hypersensibilités médicamenteuses. Il me semble qu’il faudrait reprendre les cours sur ces sujets pour tous les médecins de l’hôpital Pham Ngoc Tach en particulier l’allergie aux antibiotiques sans oublier les anti-tuberculeux et les anesthésiques généraux, ainsi qu’éventuellement les produits de contraste iodés.

Les traitements des maladies allergiques cutanées ont été présentés juste avant les 60 QCM, mais l’essentiel avait été proposé pour chaque maladie, en particulier le choc anaphylactique.

 

Les résultats des QCM vont de 50 à 25 bonnes réponses compte tenu de la suppression de 2 questions mal posées, 6 médecins ont au-dessus de 40 points. Me le Pr Nguyen de l’hôpital de Cho Rai nous a chaleureusement remercier au nom de tous les étudiants, pour cet enseignement profitable malgré des problèmes de langue signalés lors de l’évaluation finale. Par contre nous n’avons pas vu les autorités ni eu à la photo finale…

 

Le lendemain nous nous sommes envolées pour Ha Noi où nous attendait le Dr Chu Chi Hieu allergologue à l’hôpital Bach Mai de Ha Noi où il était convenu de faire des exposés, 3 après-midi de suite : lésions élémentaires et dermatite atopique, allergie médicamenteuse, allergènes alimentaires et consensus dans l’urticaire.

 

 

Nous avons rencontré le matin la Vice Directrice de l’Hôpital Bach Mai, Mme le Dr Tran Thuy Hanh également Chef de Service Intérimaire du Service d’Allergologie et d’Immunologie Clinique, qui nous a très cordialement reçues. Elle avait demandé que les médecins des service de médecine Interne assistent également aux 3 cours conçus initialement pour le seul service d’Allergologie et Immunologie Clinique. L’assistance a été nombreuse, jusqu’à 50 personnes le dernier jour. Les cours avaient lieux dans une salle moderne, des nouveaux bâtiments. Il y a quand même eu quelques problèmes électriques qui n’ont pas facilité ma présentation sur les allergènes alimentaires, ensuite j’ai présenté le Consensus français dans la prise en charge de l’urticaire chronique. Le premier jour Martine (photo ci-dessus) avait présenté la dermatite atopique de l’adulte de l’enfant après les lésions élémentaires, elle en a profité pour rappeler que le traitement du Syndrome de Lyell ne nécessitait pas de corticoïdes, ce qui en a surpris plus d’un, mais après discussion et promesse d’envoyer le résultat de l’étude européenne, les médecins ont admis la nouveauté. De mon côté, lors de la présentation sur les allergies médicamenteuses, le deuxième jour, j’ai eu un peu de mal à faire passer le message sur l’abandon du test de dégranulation des basophiles, qui est très couramment pratiqué par le Service d’Allergologie et qui avait été introduit par le Pr Anh. Dans l’ensemble beaucoup de questions très intéressantes.

 

J’ai visité les malades hospitalisés pour toxidermie grave, avec la carbamazépine souvent en cause. Il y a un travail a faire dans ce domaine car Martine vient de trouver une publication qui met en évidence une très forte association entre les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell dus à la carbamazépine chez les Chinois. Les médecins du service veulent établir avec elle, un échange iconographique via Internet comme aide au diagnostic.

 

 

 

 Après les 3 après-midi de cours à Ha Noi, j’ai fait l’aller retour pour Hai Phong avec une voiture envoyée par le Pr Thuc, qui a su à la dernière minute que je venais à Ha Noi et m’a demandé de faire un cours sur la physiopathologie des hypersensibilités médicamenteuses, en insistant sur les antibiotiques, les anesthésiques, les AINS et l’aspirine. Là aussi beaucoup de questions en particulier sur le TDBH et l’aspirine. L’assistance était nombreuse avec médecins et étudiants en médecine.

 

Le séjour de travail intensif s’est terminé par 2 jours à Sa Pa sous la pluie et le soleil, avec un guide pour nous deux, très sympa qui nous a fait découvrir les poulets bleus, le chanvre, le marché (ci-dessous) et les minorités qui habitent de pauvres villages au milieu de magnifiques paysages de rizières.